A creatinina é o principal exame usado para avaliar a função dos rins, mas seu valor pode estar alterado mesmo sem haver lesão renal.
🔍 Primeiros passos na avaliação
Ao encontrar uma alteração na creatinina, o primeiro passo é repetir o exame e calcular a taxa de filtração glomerular (TFG), utilizando equações validadas, como a CKD-EPI, que ajusta o resultado conforme o sexo e a idade. https://sbn.org.br/medicos/utilidades/calculadoras-nefrologicas/ckd-epi-2021/
➡️ A creatinina isolada não é suficiente para avaliar a função renal.
O uso da equação da TFG é essencial para uma interpretação mais precisa.
🧩 Investigando a causa da elevação
Depois de confirmar o aumento, é hora de investigar a causa. Entre as principais causas de doença renal estão:
- Diabetes
- Hipertensão arterial
- Glomerulonefrites
- Obstruções das vias urinárias
- Uso de medicamentos nefrotóxicos
- Doenças genéticas
Para isso, podem ser solicitados outros exames, como:
- Exame de urina
- Ultrassonografia dos rins
- Biópsia renal
💪 Massa muscular, dieta e suplementos: como interferem
A creatinina é produzida a partir da degradação muscular. Por isso:
- Pessoas muito musculosas podem ter creatinina mais alta, sem que isso indique disfunção renal.
- Indivíduos com pouca massa muscular (idosos, desnutridos, amputados) podem ter creatinina normal, mesmo com função renal reduzida.
O uso de creatina como suplemento também pode elevar a creatinina no sangue, sem lesão renal. Isso ocorre porque parte da creatina é convertida naturalmente em creatinina.
🧪 Cistatina C: um marcador alternativo
Nessas situações, recomenda-se dosar a cistatina C, um marcador menos influenciado pela massa muscular, dieta ou suplementação.
Segundo as Diretrizes KDIGO 2024, o ideal é:
- Usar a fórmula combinada (creatinina + cistatina C) para maior precisão na TFG;(https://sbn.org.br/medicos/utilidades/calculadoras-nefrologicas/ckd-epi-2021-creatinina-cistatina-c/)
- Considerar a cistatina C isolada em casos de extremos de massa muscular ou uso de suplementos.
⚠️ A cistatina C também pode ser afetada por inflamação, obesidade, uso de corticoides e distúrbios da tireoide, e deve ser interpretada com cautela.
⏱️ Clearance de creatinina (urina de 24h)
O clearance de creatinina na urina de 24 horas pode ser útil quando a TFG estimada não é confiável — por exemplo, em:
- Pacientes com muita ou pouca massa muscular;
- Uso de medicações que interferem na secreção tubular da creatinina;
- Discordância entre TFG estimada por creatinina e por cistatina C.
Mas é importante lembrar que o exame é muito sensível a erros de coleta: mais de 30% das amostras são incompletas, o que compromete o resultado.
💊 Medicamentos que alteram a creatinina
Alguns remédios podem aumentar a creatinina sem causar lesão renal:
- Trimetoprima, cimetidina, cobicistate, dolutegravir → inibem a secreção tubular, elevando a creatinina falsamente.
- IECA e BRA (enalapril, losartan, olmesartan, etc) → podem causar aumento discreto (até 30%), mas são protetores renais a longo prazo.
- Diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida)→ podem causar aumento transitório em situações de desidratação.
- AINEs (ibuprofeno, cetoprofeno, nimesulida, etc) → reduzem o fluxo renal e podem causar lesão verdadeira (usar com cautela).
- Inibidores de SGLT2 (glifozinas) → causam leve aumento inicial, mas protegem os rins e o coração.
- Imunossupressores, antirretrovirais e quimioterápicos → também podem interferir nos níveis de creatinina.
⚖️ Em resumo
A avaliação da creatinina é complexa e depende de vários fatores: massa muscular, dieta, suplementos, medicamentos e condições clínicas individuais.
Se a sua creatinina está alterada, procure um nefrologista para uma avaliação completa e individualizada. A interpretação correta pode evitar diagnósticos errados e garantir o melhor cuidado para os seus rins.
